모성 간호의 기초

모성 간호의 기초
모성 간호는 여성의 생식기와 임신에 관한 전문적인 케어를 제공합니다. 여성의 건강한 임신과 출산을 위한 필수 지식을 담고 있습니다.
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여성의 생식기 구조
외부생식기관
치구, 대음순, 소음순, 음핵, 전정, 포피, 질구, 질 입구 주름(처녀막), 바르톨린 샘, 음순소대, 요도구, 스킨샘, 회음 등이 포함됩니다.
내부생식기관
난소, 자궁관(난관), 자궁, 질로 구성됩니다. 질입구주름은 외부와 내부 생식기관을 구별해주는 역할을 합니다.
남녀 생식기계 비교
남녀 생식기는 각각 고유한 기능을 가지고 있으며, 생식과정에서 상호보완적 역할을 합니다.
질의 중요한 기능
산성 환경 유지
유산 간균이 존재하여 질 내용물을 pH 4.5~5.5의 산성으로 유지합니다. 이는 유해균의 증식을 억제합니다.
성교 기관
성관계 시 남성의 음경을 수용하는 역할을 합니다. 약 7~8cm 길이의 탄력있는 구조입니다.
분만 통로
출산 시 태아가 나오는 산도의 역할을 합니다. 분만 과정에서 확장되어 태아의 통과를 돕습니다.
자궁의 역할과 특성
자궁은 태아의 발육 장소이며, 호르몬의 영향을 받아 주기적으로 자궁 내막이 변화합니다.
임신 중 자궁은 태아의 성장에 맞춰 크기가 변화하며, 임신 전 표주박 모양에서 점차 구형, 난원형으로 변합니다.
임신 주수에 따른 자궁 위치
1
8주
자궁이 아직 복부에서 촉진되지 않습니다.
2
12주
자궁이 골반강을 채우고 자궁저가 치골결합 위로 올라옵니다. 방광이 눌려 빈뇨 현상이 나타납니다.
3
20주
자궁저가 배꼽 바로 아래에 위치합니다.
4
36주
자궁저가 가장 높이 올라와 검상돌기에 이릅니다.
5
40주
자궁이 분만 준비가 되어 자궁하부는 이완되고 넓어지며 자궁경부는 얇아지고 부드러워집니다.
난소의 기능
난소는 여성의 생식기로서 좌우에 하나씩 있으며 다음과 같은 중요한 기능을 합니다:
배란 기능
내분비 작용
난포호르몬 생성
황체호르몬 생성
기초체온이 높아졌다는 것은 배란이 끝났음을 의미합니다.
자궁관과 음핵의 역할
자궁관(난관)
내벽에 주름이 많고 난자를 난소에서 자궁으로 운반합니다. 수정이 일어나는 장소이며 난자가 지나는 통로입니다.
음핵(Clitoris)
남자의 음경에 해당하는 여성의 생식기입니다. 성적 자극에 민감한 조직으로 구성되어 있습니다.
임신의 필수 요소
1
정자
남성의 고환에서 생성된 후 부고환에서 성숙됩니다. 수정을 위해 여성 생식기로 이동합니다.
2
난자
약 24시간 생존하며, 난소에서 생성됩니다. 매월 하나의 성숙 난포에서 배출됩니다.
3
배란
월경 전 12~16일 사이에 일어납니다. 여성의 임신 가능 기간은 배란일 전후 4일간입니다.
4
수정
정자와 난자의 결합으로 보통 난관의 팽대부에서 이루어집니다. 수정란은 23쌍의 염색체를 갖습니다.
월경과 임신의 시작
월경
호르몬 평형이 깨어짐으로써 나타나는 자궁내막의 주기적인 변화입니다. 정상 월경량은 50~100cc 내외입니다.
관여 호르몬: 에스트로젠, 황체호르몬(프로제스테론), 생식샘자극호르몬
착상
수정 후 7일이 걸려 자궁강 내에 착상합니다. 이때부터 본격적인 임신이 시작됩니다.
입덧
임신 6~12주 정도에 구역질이 나타납니다. 호르몬 변화와 관련이 있습니다.
임신에 따른 신체 변화
심혈관계 변화
심박출량이 30~50% 증가하여 심장의 부담이 커지며 맥박수도 증가합니다.
비뇨생식계 변화
질 분비물이 증가하고 방광이 자궁의 압박을 받아 빈뇨가 나타납니다.
소화기계 변화
자궁이 장을 압박하기 때문에 변비가 생기고, 임신 4개월부터 체중이 증가합니다.
혈액학적 변화
혈액량이 30% 증가하여 생리적 빈혈을 초래합니다. 적혈구는 18~33% 증가합니다.
임신 중 피부 변화
임신 중에는 호르몬 변화로 인해 다양한 피부 변화가 나타납니다.
복부 중앙에 착색된 선(흑선) 발생
초임부는 임신 3개월에 나타나기 시작
경산부는 3개월 이전에 흔히 나타남
흑선(linea nigra)은 임신 중 호르몬 변화로 인해 나타나는 정상적인 현상입니다.
태반에서 분비되는 호르몬
황체호르몬
배란 후 분비되며, 수정란 착상 준비를 하고 임신 시 배란을 억제시키고 임신을 지속해 주는 역할을 합니다.
융모생식샘자극호르몬
임신 반응 검사에서 나타나는 호르몬입니다. 임신 진단에 중요한 지표가 됩니다.
난포호르몬
임신 중 태반에서 생산되는 에스트로젠은 에스트라이올입니다. 여성 성기 발육에 관여합니다.
기타 호르몬
태반락토젠, 융모생식부신피질자극호르몬, 갑상샘자극호르몬 등이 분비됩니다.
에스트로젠의 기능
여성 성기의 발육을 촉진합니다.
자궁내막의 증식을 돕습니다.
이차 성징을 발현시킵니다.
여성으로서의 특징을 만들어줍니다.
임신의 조절과 유지 기능을 담당합니다.
임신의 진단
가능한 증후
월경 중단(무월경)
입덧과 구토
복부 증대
자궁의 유연성 증가
임신 반응 양성
확정적 증후
임신 20주 이후 나타나며:
태아심음의 청취(태아심박동 확인)
태동
초음파에 의한 태아 확인
임신 초기 5개월 동안 융모생식샘자극호르몬이 혈청이나 소변에서 검출되어 임신을 진단합니다.
임신 기간 계산법
Nägele 산출법
최종 월경 월수에 9를 더하고 일수에 7을 더합니다. 월수에 9를 더해서 12가 넘으면 최종 월경 첫날의 월수에서 3을 빼고 일수에 7을 더합니다.
예: 최종 월경일이 2024년 5월 20일인 임신부의 분만 예정일은 2025년 2월 27일입니다.
산전 관리의 목적
산모 측면
안전한 분만 보장
산후 건강 보호
합병증 예방
태아 측면
저체중아 감소
사산 예방
유산 예방
신생아 건강 유지
산전 관리는 임신이 의심되는 증상이 느껴지기 시작할 때부터 시작하며, 늦어도 20주 이내에 받아야 합니다.
산전 관리 횟수
세계보건기구 권장 산전 관리 횟수:
1
임신 초기~7개월
매월 1회 방문
2
임신 8~9개월
매월 2회 방문
3
분만까지
매월 4회 방문
산전 관리의 내용
건강력 조사
월경력, 현재 및 과거의 산과력 조사, 현재 및 과거 병력, 가족력, 임신력을 확인합니다.
진찰
체중 측정(임신중독증 확인), 혈압 측정, 부종 여부 파악, 유방 진찰, 산과적 진찰 등을 실시합니다.
일반검사
소변검사, 혈액(청)검사(혈색소, 매독), 혈액형 검사, X선 촬영(임신 3개월 내 X선 촬영 금지)을 합니다.
임신 중 위험 증상
다음 증상이 나타나면 즉시 보건소나 병원에 가야 합니다:
질 출혈
복통
얼굴이나 손가락의 부종
심하고 계속적인 두통
침침하고 몽롱한 시야
계속적인 구토
오한과 열
갑자기 흘러나오는 질 분비물
임신부 정기 진찰 시 검사 항목
1
첫 방문
혈액검사, 소변검사, 빈혈검사, 풍진 항체검사, B형간염 검사, 매독/에이즈 반응 검사, 자궁경부암 검사, 초음파 검사
2
11주~14주
통합선별검사 1차, 태아 DNA 선별검사(선택), 융모막 융모 생검 검사(선택)
3
24주~28주
임신성 당뇨병 선별 검사, 빈혈 검사
4
32주 이후
태아 성장 및 태아 안녕 평가: 초음파 검사 혹은 비수축검사(태동검사)
임신부 매번 진찰 시 필수 검사
체중 측정
임신 중 체중 변화를 추적하여 적절한 증가 여부를 확인합니다.
소변 검사
단백뇨 여부를 확인하여 임신중독증 징후를 조기에 발견합니다.
혈압 측정
모체의 임신 고혈압 유무를 파악하기 위해 매번 측정합니다.
복부 청진 및 촉진
태아 심음과 자궁 크기, 태아 위치를 확인합니다.
부종 여부
손, 발, 얼굴의 부종을 확인하여 임신중독증 징후를 살핍니다.
임신부의 주의 사항
생활 습관
임신 말기의 통목욕 금지
장거리 여행 금지
충분한 단백질 섭취
균형잡힌 식사
적절한 운동(가벼운 걷기와 산책)
건강 관리
하지부종 시 다리를 높여줌
면으로 된 속옷 착용
충치는 임신 전에 치료
충분한 수면과 휴식
임신 말기에는 오래 쭈그리고 앉아서 활동하지 않도록 합니다.
임신 중 변비 관리
권장 사항
수분(1일 3,000cc 이상) 섭취
섬유소(야채, 과일) 충분히 섭취
규칙적인 식사와 배변 습관
이완요법과 심호흡
규칙적인 운동
금지 사항
관장
변 완하제(대변 연화제, 하제, 변비약)
미네랄 오일
임신 중 변비는 임신 전반에 걸쳐 흔히 나타나는 불편감입니다. 심할 경우 치질을 초래할 수 있습니다.
산전 유방 관리
유방 보호는 임신 후반기에 실시하며, 초임부는 임신 5개월부터 실시합니다.
하루 두 번씩 중성비누와 물로 닦기
알코올 사용 금지
마른 수건으로 유두 단련
유두에 콜드크림 바르고 마사지
알맞은 브래지어로 지지
함몰 유두인 경우 교정
임신 중 정맥류 관리
정맥류는 증대된 자궁이 복부 정맥을 압박하기 때문에 나타납니다.
골반고위(트렌델렌부르크 자세)를 2~5분씩 취하기
취침 시 다리를 올려주기
탄력성 있는 압박 양말이나 붕대 사용
몸을 조이는 의복 피하기
가볍게 걷는 운동하기
다리를 꼬는 자세 피하기
굽이 낮은 신발 신기
임신 중 빈뇨 관리
자궁이 커지면서 방광을 압박하기 때문에 소변을 자주 보게 됩니다. 특히 임신 초기와 말기에 심합니다.
물 섭취를 제한할 필요는 없음
잠들기 전 수분 섭취 줄이기
평소 케겔 운동이 도움됨
소변 시 통증이나 따가움은 진찰 필요
임신 중 흡연의 위험성
태아 영향
모세혈관 수축으로 산소 효율성 저하, 태반 혈류 감소로 태아 성장 지연, 태아의 저산소증이 발생합니다.
출산 후 영향
유산 가능성과 높은 유아기 사망률, 언어와 지적 발달의 지체가 나타날 수 있습니다.
행동 발달 영향
주의력결핍과다활동장애(ADHD) 아이의 출산 확률이 높아집니다.
파파니콜로(Papanicolaou) 검사
목적
자궁경부질세포의 펴바른표본(도말) 검사로서 자궁 경부암을 진단하기 위한 생식기 검진입니다.
대상자 준비
질경, 면봉이나 브러시, 슬라이드 준비
골반내진 자세(쇄석위) 취하기
질경 삽입 시 이완하기
소변을 보도록 하여 방광 비우기
주의 사항: 검사 전 적어도 12시간 동안은 질 세척을 하지 않도록 교육합니다.
임신부의 불편감
1
초기 임부의 불편감
양가감정, 피로, 유방통, 구역과 구토, 속쓰림, 빈뇨, 두근거림(심계항진)이 나타납니다.
2
중기 임부의 불편감
질 분비물 증가, 원인대 통증, 요통, 관절통, 손의 마비, 두통, 졸도, 체위 저혈압, 가려움, 피부 착색, 가스 팽만, 가슴앓이, 변비가 나타납니다.
3
말기 임부의 불편감
정맥류, 정서적 불안, 회음부 불편감, 무통성 불규칙한 자궁 수축, 불면증, 빈뇨, 다리 경련, 다리 부종, 호흡 곤란이 나타납니다.
태아의 위치와 건강 사정
임신 중 가장 흔한 태아의 위치는 두정위입니다. 태아의 위치 교정(무릎가슴 자세 취함)은 임신 7~8개월이 가장 좋습니다.
주의 사항
임신 12주 이내의 초기에는 X선 촬영을 절대 금합니다.
태아 건강 검사 방법
1
매독 혈청 검사
임신 초기에 반드시 검사해야 하며, 매독 감염 여부를 알 수 있는 혈청 검사입니다.
2
초음파 검사
간편하고 검사 시 환자가 편안하며, 인체에 해가 없어 가장 기초가 되는 검사법입니다.
3
양수천자
외부에서 바늘을 이용하여 직접 양막을 뚫고 양수를 채취하는 과정입니다.
4
태아 심장박동 검사
비수축 검사와 청각 자극 검사, 수축 자극 검사 등이 있습니다.
초음파 검사 방법
임부가 검사대 위에 편안히 자리를 잡게 한 후 감지기와 피부 사이의 공기면을 차단하기 위해 복부에 젤을 바릅니다.
초음파 젤은 차가우므로 보온하여 사용
검사가 끝날 때까지 소변을 참도록 함
편안한 자세로 누워 있도록 안내
양수천자 검사
적응증
부모가 유전성 결함을 가진 경우
열성 유전자를 가진 사람
모성 연령이 35세 이상
선천성 결함아를 낳은 부부
합병증
비정상적으로 태동이 증가 또는 감소할 수 있습니다.
태아의 부속물
난막
자궁 내에서 태아를 싸는 난막으로 외측으로부터 탈락막, 융모막, 양막 등이 있습니다.
태반
임신 3개월에 완성되며 모체로부터 태아에게 영양을 공급합니다. 호르몬 분비, 영양 공급, 배설작용, 호흡작용의 기능을 합니다.
탯줄(제대)
배꼽동맥 2개와 배꼽정맥 1개를 싸고 있습니다. 태아에게 혈액 및 영양을 운반하고, 노폐물을 모체로 옮겨줍니다.
양수
무색투명한 액체로 태아 보호, 태아 운동을 자유롭게 하며 양막과 태아 체부 사이의 유착을 방지합니다.
고위험 임신
임신 초반기의 출혈성 합병증
자궁출혈이 심한 환자를 발견하면 가장 먼저 다리를 올려 주고(트렌델렌부르크 자세) 의사나 간호사에게 보고합니다.
1
유산
유산 시에는 침대 안정, 출혈 조절 및 수혈, 항생제 투여, 정서적 지지, 따뜻한 수분 섭취, 무균적 환자 간호, 보온 등의 간호를 해줍니다.
2
자궁외임신
수정란이 자궁내막 이외의 다른 부위에 착상된 임신으로 난관 임신이 가장 많습니다.
3
무력자궁경부
경관이 약화되어 통증 없이 열리고 양막이 탈출되거나 파열되어 태아가 만출되는 것입니다.
자연 유산의 분류
임신 후반기의 출혈성 합병증
전치태반
태반이 자궁 하부에 착상하여 자궁경 내구를 덮고 있는 것입니다. 갑작스런 무통 질 출혈이 특징이며 내진하면 안 됩니다.
호발 인자: 다산부, 35세 이상의 고령 임부, 제왕절개 분만자, 다태임신 등
태반조기박리
정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 임신 후반기에 자궁으로부터 분리되는 것입니다.
원인: 고혈압 관련 질병, 외상, 자궁종양이나 기형, 엽산 부족, 약물 복용 등
임신 관련 고혈압성 장애
임산부 3대 사망 요인: 분만후출혈, 감염, 임신중독증
임신중독증의 3대 증상: 고혈압, 단백뇨, 부종
임신 고혈압
임신 20주 이후 기간이나 산후 초기에 고혈압이 발생하는 상태입니다. 일시적 고혈압, 자간전증, 자간증으로 분류됩니다.
만성 고혈압
임신하기 전이나 임신 20주 이전에 또는 분만 6~12주 후에 발생하여 고혈압이 지속적으로 나타나는 것입니다.
중복 고혈압
이미 고혈압이 있는 상태에서 임신으로 부종과 단백뇨가 나타나는 중복자간전증과 경련이 나타나는 중복자간증이 있습니다.
임신 고혈압 입원 시 간호
안정과 환경
절대안정이 우선이고 병실을 조용하고 어둡게 유지합니다.
자세와 관찰
태반관류 증진을 위한 좌측위 유지, 활력징후, 의식 상태와 반사 상태를 사정합니다.
검사와 측정
혈장 전해질농도, 혈소판, 단백뇨 등의 검사 결과를 확인하고 매일 체중을 측정합니다.
영양과 수분
고단백, 적절한 탄수화물, 저지방, 고비타민, 저염식사를 제공하고 부종이 심할 경우 수분을 제한합니다.
임신성 당뇨병
특징
태반에서 분비되는 호르몬은 인슐린 대항 작용을 하며, 부신피질 호르몬 증가로 과혈당이 됩니다.
위험성
거구증 태아 출산 가능
자간전증 발생
선천 기형 발생
양수과다증 발생
비뇨생식기 감염 증가
관리
식사요법(1,800~2,000kcal)
적절한 인슐린 주사
구강 저혈당성 약물 사용 금지
당내성 검사(2주마다)
요검사 실시
태아의 건강 사정
임신 중 빈혈
11g/dL
임신 초기 기준
혈색소(헤모글로빈) 11g/dL, 적혈구용적률(헤마토크리트) 37% 미만이면 빈혈로 진단합니다.
10.5g/dL
임신 중기 기준
혈색소(헤모글로빈) 농도 10.5g/dL, 적혈구용적률(헤마토크리트) 35% 미만이면 빈혈로 진단합니다.
10g/dL
임신 말기 기준
혈색소(헤모글로빈) 10g/dL, 적혈구용적률(헤마토크리트) 33% 미만이면 빈혈로 진단합니다.
임신 중 가장 흔한 혈액학적 장애는 철 결핍성 빈혈입니다. 임신 말기에는 철분이 더 많이 필요합니다.
태아적혈모구증(Rh 동종면역)
Rh- 여성이 Rh+ 남성을 만나 Rh+ 태아를 임신했을 경우 Rh+ 혈액 일부가 모체 혈액으로 침투함으로써 모체 내에 항 Rh- 항체가 생성하게 됩니다.
영향
첫 임신 시에는 대부분 정상 분만하나 두 번째 임신부터 태아 적혈구 용혈 현상이 발생하게 됩니다.
치료 및 간호
항 D항체가 포함된 면역 글로불린(RhoGAM)을 투여합니다. 이는 일시적 면역법으로 다음 임신에서 태아가 용혈성 질환의 영향을 받지 않게 합니다.
임신 중 감염성 질환
1
풍진
임신 후 90일 이내 감염 시 신생아에게 문제가 되며, 선천 기형(심장질환, 백내장, 청각상실, 뇌의 기형)이 초래될 수 있습니다.
2
매독
임신 16주 이후 모체 태반을 통해 태아에게 감염됩니다. 선천 매독 예방을 위해 산전 혈청검사가 필요하며, 페니실린으로 치료 가능합니다.
3
질염
임신부에게 가장 많이 빈발하는 질염은 칸디다 질염(모닐리아 질염)입니다. 위축성 질염은 폐경 상태에서 발생합니다.
감염성 질환 시 백혈구 증가가 공통적으로 나타나며, 임신 중 얻은 감염은 선천 기형, 태아 발육 문제를 일으킵니다.
분만의 정의와 요소
분만의 정의
태아와 그 부속물들이 자궁 수축으로 인하여 산도를 따라 질강 밖으로 만출되는 전 과정을 말합니다.
분만의 요소
태아
산도
만출력
심리적 반응
산부의 자세
분만 전구 증상
가벼워짐(하강감)
이슬
가진통
빈뇨
체중 감소
태동감의 감소
양막 파열(파수)
자궁경부 소실
가진통과 진진통의 차이
진진통은 자궁경부의 개대와 소실이 진행되며, 수축 간격이 점점 짧아지고 강도가 증가합니다.
유도 분만
정의
정상적인 진통이 시작되는 것을 기다리지 않고 인위적으로 분만촉진제인 옥시토신으로 진통을 유발시켜 분만하도록 하는 것입니다.
특징
자궁수축제 투여 후 자궁 수축 시간 및 강도를 관찰하고 태아의 맥박이 120회 이하로 감소 시 산모의 자세는 측위(좌측위)를 취해 줍니다.
좌측위를 취하는 이유는 산모의 하대정맥이 자궁 뒤 오른쪽으로 약간 치우쳐 있어 혈액순환에 방해되기 때문입니다.
분만 1기(개구기)
정의
분만 진통이 시작되는 시기로서 태포가 형성되며, 자궁의 수축이 규칙적으로 시작되어 자궁경관이 완전히 열릴 때까지(10~11cm)를 말합니다.
간호
구강 청결 유지
태아심음 청취
보행 권장
적절한 운동과 휴식
유동식이 섭취
30° 상체 올린 자세
관장으로 배변 유도
충분한 배뇨 유도
분만과정 중 내진은 자궁경부의 개대 정도를 알아보아 분만의 진행 정도를 파악하기 위함입니다.
분만 2기(태아 만출기)
정의
자궁경관의 완전 개대부터 태아의 몸체가 만출되는 시기로서 산모가 힘을 주어 복압을 높여야 합니다.
분만실 이동
초산부는 자궁경관이 완전히 개대되었을 때, 경산부는 자궁경관이 6~8cm 정도 개대되었을 때 분만실로 옮깁니다.
태아 위험 증상
자궁 수축의 회복기 지연, 불규칙한 태아 심음, 양수에 태변 혼합, 태아 심박동 변이성 없음 등이 있습니다.
분만 2기 간호
양막파수 관찰
양막파수의 양상을 관찰하고 감염을 예방합니다.
복압 조절
복압제공과 휴식을 교대로 하며, 태아머리가 발로될 때는 복압을 멈추고 숨을 쉬게 합니다.
회음 보호
회음보호술을 시행하여 회음부 손상을 최소화합니다.
신생아 간호
태아 제대 결찰, 아프가 점수 측정, 신생아 눈 간호, 기도 유지를 합니다.
분만 직후 신생아의 머리를 낮추고 옆으로 돌려 눕히는 이유는 구강 흡인을 통해 분비물이나 이물질을 제거하기 위함입니다.
분만 3기와 4기
분만 3기(태반 만출기)
태반 만출 후 태반을 검사하는 이유는 모체 면의 결손 조직과 태반 결손조직 여부 및 태반 잔여물을 측정하기 위함입니다.
산도의 열상 확인
자궁 출혈 유무 관찰
활력 징후 사정
자궁 수축 상태 확인
방광 팽창 여부 확인
태반의 결손 여부 확인
분만 4기(회복기)
분만 후 첫 1~2시간 동안 다음을 관찰합니다:
산후질분비물(양, 색깔)
방광 팽만 여부
회음부의 상태(부종, 혈종)
신생아에 대한 반응
맥박(탈진이 심할수록 증가)
자궁저부의 단단한 정도와 위치
혈압(약간 상승했다가 1시간 내 정상)
고위험 분만: 조기 분만
정의
신생아 사망 원인 중 75% 정도를 차지하며, 임신 20주 이후에서 37주 전까지의 기간에 분만이 이뤄지는 것을 말합니다.
원인
쌍둥이(쌍태아) 및 소모병
복부 수술 및 임신 고혈압
흡연 및 급성염증
자궁의 기형이나 종양
무력자궁경부
패혈증 및 임신 중 감염
증상
무색 분비물 증가
질 출혈
하복부 압박 및 통증
처치 및 간호
절대 안정
자궁 수축 억제제 투여
다태 임신
정의
이란성 쌍둥이는 2개의 난자에 정자가 하나씩 들어가 수정된 것이고, 일란성 쌍둥이는 하나의 난자에 하나의 정자가 들어가 수정된 후 분할된 것입니다.
모체 문제점
심혈관계 부담
감염 증가
빈혈
조기양막파열 및 조산 위험성 증가
전치태반, 태반조기박리 빈도 증가
분만후출혈
태아 문제점
저체중
선천 기형 발생률 증가(일란성)
조산
동맥 간의 문합
간호
임신 중기부터 빈번한 산전 관리
영양 관리를 통한 체중 조절
요통, 하지 부종 등 불편감 해소
산후 출혈 여부 주의 관찰
양수 이상증
정의
임신 말기의 정상 양수량은 800~1,200mL이며, 2,000mL 이상일 때를 양수과다증, 500mL 이하인 경우를 양수과소증이라 합니다.
양수과다증 동반 질환
당뇨병
임신 고혈압(임신중독증)
선천 태아결함
태아적혈모구증
쌍태임신
양수과소증 동반 질환
선천 기형(무신장증)
성장 지연
태아 곤란증
치료
중증의 양수과다증인 경우:
침대 안정
저염식사
약물 투여(이뇨제)
양수 천자
제왕절개술
1
모체 측 적응증
과거 제왕절개 분만, 산전출혈, 자궁 수술 경험, 고혈압 질환, 유도분만 실패, 35세 이상의 노초산부, 골반협착, 산도 종양 등
2
태아 측 적응증
거대아, 태아 저산소증, 제대 탈출된 상태로 태아가 살아있는 경우 등
3
태반 측 적응증
전치태반, 태반조기박리
제왕절개수술 후 간호
초기 간호
마취가 깬 후 4시간이 경과된 산모에게는 심호흡과 기침을 격려하고, 질 출혈과 절개 부위 출혈을 관찰합니다.
유치도관 관리
보통 유치도관은 신장 기능에 이상이 없다면 24시간 후에 제거하며 제거 후 4~6시간 안에 자연 배뇨를 확인합니다.
자세 관리
척추 지주막하 마취를 한 산모는 적어도 8시간 동안 앙와위로 누워서 두통을 예방합니다.
식이 관리
수술 다음날부터 '물 > 미음 > 죽'의 순서로 진행하고, 일반식은 가스 배출된 이후 가능합니다.
제왕절개술 이후 산모의 요량이 30mL 이하이면 저혈량이나 신장합병증이 의심되므로 의사에게 보고합니다.
산후기(산욕기)의 정의
산후기(산욕기)란 임신과 분만에 의해 생긴 변화가 임신 전 상태로 복귀되는 기간으로 보통 6~8주입니다.
비수유부가 수유부에 비해 복귀 기간이 길며, 자궁은 치유 과정이 가장 느립니다.
분만 후 1시간 동안은 의사나 간호사가 매 15분마다 자궁을 마사지해서 원활한 퇴축작용으로 자궁 근육의 견고성을 유지시킵니다.
산후 월경과 생식기 변화
월경
비수유부의 월경은 분만 약 40일 이후에 나타나지만, 수유부에게는 분만 후 5~6개월이 지나야 나타납니다. 첫 월경은 대개 월경량이 많습니다.
자궁경부
자궁경관은 4~6주 정도면 복구됩니다. 분만 시 손상된 부위가 치유되는 과정을 거칩니다.
질
임신 전 상태로 돌아가는 데는 산후기 전 과정이 필요합니다. 질의 강도를 증가시키기 위해 케겔 운동을 하면 도움이 됩니다.
내분비계 변화: 태반이 없어지면서 임신 호르몬은 감소합니다. 분만 1일 후 소변 내 융모생식샘자극호르몬이 거의 없으며, 1주 후 호르몬들이 임신 전 상태로 됩니다.
산후 신체 변화
순환계
분만 2~3일 동안 이뇨작용과 출산 시의 혈액 손실로 혈액량이 급격히 줄어들지만 분만 12주 후에 임신 전 상태를 유지합니다.
호흡계
분만 후 복압과 흉곽 공간의 변화로 급격한 변화를 초래합니다. 산후 6개월이 되어야 임신 전 상태로 돌아갑니다.
비뇨계
방광근육의 이완으로 소변이 정체될 수 있으며, 일시적으로 요실금이 생길 수도 있습니다. 골반저부 근육 강화 운동이 중요합니다.
피부계
피부의 과도한 착색은 분만 후 감소하며 기미는 완전히 없어지지는 않으나 호전됩니다. 땀을 많이 흘리는 것은 정상적인 현상입니다.
산후 심리적 변화
분만후 우울 기분
대개 분만 후 2~4일에 발생하며 호르몬 변화에 의한 생리적 원인으로 보고 있습니다. 보통 2~3일간 지속되다가 자연히 없어집니다.
분만후 우울증
대개 분만 2~6주 후에 나타나고 산모가 현실감을 잃고 정서적으로 불안해하는 현상입니다. 산모, 아기, 가족 전체에게 영향을 미칠 수 있어 조기 진단과 치료가 중요합니다.
산모에게 자신의 감정을 표현하도록 하고 일상생활을 할 수 있도록 격려하는 것이 중요합니다.